課程日期 ： (請對照上表)

　　　　　　　　　　　　機關服務 ： （請填機關全名）

　　　　　　　　　　　　職稱 　　：

　　　　　　　　　　　　姓名 　　：

　　　　　　　　　　　　電話　　 ：

　　　　　　　　　　　　傳真 　　：

　　　　　　　　　　　　電子信箱 ：

　　　　　　　　　　　　用餐 ： 一般     素食

　　　　　　　　　　　　備註 :